Entrevista con el Dr. Jaime Rodríguez Vico: “La migraña afecta a un 12% de la población y, curiosamente, es un proceso que muchas veces pasa desapercibido”

Hablamos con el Dr. Jaime Rodríguez Vico, Coordinador de la Unidad de Cefaleas de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid.

 ¿Qué es una Unidad de Cefaleas?

Se trata de una estructura creada dentro de los servicios de Neurología, que surge de la necesidad de dar asistencia específica y de calidad a los pacientes con Cefaleas y dolores cráneo-faciales. Se idearon para poder ofrecer un diagnóstico más preciso de estos procesos por neurólogos especializados y aplicar técnicas específicas como la Toxina tipo A, Bloqueos anestésicos o Anticuerpos monoclonales.

¿Existen más Unidades de Cefaleas en Madrid?

Pocos hospitales disponen de las mismas. Sólo algunos servicios de Neurología impulsan y consiguen la creación de Unidades de Cefalea con un neurólogo dedicado en exclusividad al 100% de su jornada laboral. En otros centros existen consultas monográficas donde un neurólogo especializado reserva consulta específicamente algún día a la semana para el seguimiento de este tipo de pacientes.

¿Qué tipo de Cefaleas ven más a menudo?

Atendemos todo tipo de Cefaleas y Neuralgias. La que vemos con más frecuencia, porque es la más prevalente, es la Migraña.

En general se trata de un síndrome muy presente en la población, infradiagnosticado e infravalorado.

Pasa desapercibido por los propios médicos y neurólogos que no consideran la gravedad verdadera de la situación por no ser una patología que implique un riesgo inmediato para la vida del paciente.

Sin embargo, cada vez se conoce con más exactitud la verdadera incapacidad que producen y ello está impulsando darle la importancia que merecen.

Seguir sensibilizando, concienciando y dar a conocer este tipo de patología es importante para que los pacientes empiecen a acudir a las consultas y dejen de ocultar y subestimar su enfermedad.

¿Qué hay que hacer para que a uno le vean en este tipo de Unidad?

Depende del centro. En general, para evitar la sobresaturación, los pacientes son derivados por el neurólogo general tras ver que su sintomatología cumple una serie de criterios de gravedad que hemos creado previamente para cribar los casos más necesitados. Esto son en general las Migrañas refractarias a la medicación habitual, las muy cronificadas o las que precisen técnicas específicas como las Toxina tipo A. También intentamos seguir a todas las Cefaleas trigémino autonómicas como las cefaleas en racimo por su complejidad, y las neuralgias como las del trigémino.

Por otra parte, en nuestra Unidad los pacientes también pueden ser vistos de manera particular directamente solicitando consulta donde valoramos su caso estudiando las pruebas que muchas veces nos aportan y que les han realizado previamente compañeros de otros centros.

¿Qué tienen en común las enfermedades reumáticas y las cefaleas?

Las cefaleas que manejamos en la Unidad de Cefaleas son en general procesos crónicos, muy discapacitantes y muchas veces comparten estrategias parecidas de enfoque y seguimiento del dolor crónico de los procesos reumáticos.

Dentro del global de enfermedades, las cefaleas constituyen la segunda causa de discapacidad entre las 235 dolencias analizadas en el periodo 1990-2017 entre 195 países. Solo por detrás de las lumbalgias. (GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789-858).

Y, al igual que las enfermedades reumáticas, afectan de manera muy importante a la calidad de vida de los pacientes.

En nuestro caso, una de las más incapacitantes es la Migraña crónica, que se define como más de 15 días de cefalea al mes durante al menos 3 meses. Este tipo de Cefaleas considero que deberían estar todas en seguimiento por Unidades como la nuestra.

¿Cuáles son las enfermedades reumáticas que tienen más prevalencia en estas unidades?

La cefalea que más a menudo vemos en nuestra Unidad es la Migraña. Afecta a un 12% de la población española.

Está más presente en la edad laboral productiva y es más prevalente en las mujeres. Con todo ello diría que, sobre todo en procesos como la Migraña crónica, la patología reumática más asociada que apreciamos es la Fibromialgia y es una relación conocida que los pacientes con Migraña tienen más prevalencia de Fibromialgia. Por otra parte, la Artrosis de localización cervical, asociada o no a patología degenerativa de los discos intervertebrales, puede ser causante de sintomatología dolorosa cervical y craneal, siendo una patología cada vez más prevalente con el envejecimiento de la población.

¿Colaboran las Unidad de Cefaleas con los Reumatólogos?

Estamos atentos a un diagnóstico correcto de la cefalea y vigilamos la asociación con otras patologías pero no necesariamente se precisa de una colaboración inmediata.

Si existe una sospecha de enfermedad reumática asociada, entonces sí remitimos los pacientes para su estudio.

Por otra parte, es habitual que los pacientes con Fibromialgia sean derivados para valorar sus Migrañas. Intentamos que los tratamientos no se solapen y beneficien ambos procesos, sobre todo, en aquellos pacientes más complejos y que suelen estar polimedicados.